住院超15天不能医保报销?人社部和专家:医保未规定住院费和天数限制

  • 日期:10-01
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不能为您提供15天的医疗保险报销吗?男职工不必支付生育保险吗?人力资源和社会科学部的专家消除了疑虑-医疗保险没有规定住院费用和住院天数

为12个地区的雇员实施的产妇保险和基本医疗保险试点相结合已实施了一年多。一段时间以来,有关医疗保健和生育保险的网页继续在某些在线平台上散布,引发了公众讨论。 “医疗保险条例不能在医院中超过15天”“在去社区医院之前要先去医院,否则将不予报销”“不再分娩的男性和女性工人不必支付产假保险” .这些声明是否符合国家政策,并且存在什么误解?误读?对此,人力资源和社会科学部进行了权威分析:

先去社区医院再转医院报销,医保规定住院不能超过15天吗?

响应:基层的第一次咨询不是强制性的。没有住院费或医疗保险天数限制

“基层的第一次咨询不是强制性的。患者可以自由选择指定医疗保险的医疗机构进行治疗。不需要转诊程序。”中国社会科学院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任陈秋林说,基层的首次诊断和双向转诊主要是通过报销杠杆来实现的。基本医疗费用的报销比例要高于大型医院,以鼓励患者到基层诊所进行基层治疗,实现分级诊治,但基层基层诊治不是强制性的。

“医疗保险政策从未对被保险人的住院费用设置限制。”陈秋林说:“卫生部门对医疗机构的平均费用进行了评估,并规定了平均住院天数;医疗保险部门对医疗机构的医疗总费用进行了控制。单一疾病的限价,相应的疾病不能超过一定的限度,但这是针对医疗机构的,是总的控制量,不是针对单个患者的,即使医院超出了医疗保险的限额,也不会让被保险人支付医疗费用。”

互联网上有一句话:“医疗保险的住院人数是有限的,而15天的住院限额是铁规定。”对此,陈秋林说:“医疗机构对平均住院日进行了评估,住院天数并不是针对个别患者的。实际上,有些患者住院时间过长。为降低平均住院率每天,个别医院都将要求患者出院然后再住院。但是,医疗保险部门没有这样的规定。”

医疗保险付款已清算3个月,个人帐户中的资金可以自由使用吗?

响应:将不会清除个人健康保险帐户,但是付款范围有限并且不能兑现。

中国社会科学院经济研究所公共经济研究室主任王震,以职工保险制度为例,实施了个人账户协调增补制度,历经不断支付一定年数(通常为25年,也有20或15年)),您可以享受治疗而无需退休。付款3个月后,必须重新启动合并帐户的计算期限,并清除原来的付款期限。但是,某些地区退休时也可以还款,以实现连续付款期。 “个人帐户中的钱是他们自己的,不会清除。”

“对于城乡居民医疗保险,实行了现收现付制,没有个人账户,因此没有明确的陈述。”王震说,有些地区需要一定的时间(不同的时间),而不是如果您享受治疗,就不能报销,但是只要您还清费用,就可以在下个月享受治疗。

医疗保险卡的个人帐户属于个人,但资金构成不仅是个人支付,而且是统一资金的一部分。因此,必须严格按照个人帐户的付款范围使用,并且不允许随意兑现和交换物品。个人帐户只能用于医疗目的。陈秋林说,一些省市可以实现家庭成员在医疗保险账户中的互惠互利,并可以支付配偶,子女和父母的医疗保险费用。它仅限于直系亲属和配偶,不能自由借给他人。

在许多地方,产妇奖励措施的增加和工人的产妇福利的增加也相应增加。

回应:该国没有统一的产假和津贴规定

生育保险的待遇包括分娩时住院和分娩等医疗费用的报销,以及产假期间女职工的产假津贴。”王震说,用人单位参加了生育保险后,该单位在出生期间出生。产假期间的医疗费用和工资不由单位承担,而是由产妇保险基金支付。

人力资源和社会保障部医疗和社会保险司有关负责人介绍说:“生育津贴是生育保险福利的一部分。签发时间是根据雇主雇主的平均月薪除以30天,然后乘以产假天数得出的。实际情况不同,申报生育保险的期限也不同。有3个月,6个月和1年。通常,要求在规定的期限内申请。在某些地区,对雇员的生育保险和基本医疗服务的试用实施保险合并,加强生育和医疗保险的资金管理,扩大覆盖范围以及合并后的生育保险的收益将保持不变。”/p>

该负责人说,育有符合法律和法规的孩子的夫妇可以获得延长产假或其他福利的奖励。由于各地实际情况的不同,没有统一的生育奖励规定,新的生育奖励也纳入了生育津贴的支付范围。工资由生育保险基金按照产妇津贴支付标准支付。但是,全国七个或八个省市没有扩大产妇奖励措施,也没有增加产妇津贴。

不再生育的男性工人和女性工人不必支付生育保险吗?

回应:生育保险是强制性的,雇主必须为所有雇员付费

一些公众和商业经营者认为,“男职工没有孩子,因此生育保险对男职工没有影响。” “生育保险仅在分娩时才有用,如果您不再有孩子,则无需支付。”

对此,王震表示,生育保险是法定的社会保险和强制性保险。与生育保险相对应的风险是雇用女性雇员的风险,这是企业的风险,而不是雇员的风险。生育保险只要求公司付款。无论雇主有女雇员还是女雇员处于生育期,雇主都应为其雇员参加生育保险。生育保险的费用由单位承担,个人无需缴费。因此,即使单位是男性雇员,也应参加生育保险;女雇员不再有孩子,该部门应继续参加生育保险。

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